I. Introducción
II. Cómo Utilizar un Currículo
III. Requisitos de un Currículo Escrito
IV. Cómo Empezar
V. Diseñando el Currículo
VI. Esquema del Currículo
VII. Lecturas recomendadas
Apéndice A:
Muestra de la Asignatura Estudiantil
Apéndice B:
Métodos de Evaluación
Apéndice C:
Metas y Objetivos de la Medicina de Emergencia
La Forma de Evaluación
Propuesta Para un Sistema de Medidas

Apéndice A
MUESTRA DE LA ASIGNATURA ESTUDIANTIL

ANESTESIA

Metas

  1. Desarrollar la técnica sobre el manejo de la vía respiratoria.
  2. Desarrollar familiaridad con los agentes farmacológicos usados en anestesia.
  3. Aprender métodos estándar de observación.
  4. Aprender consideraciones relevantes del historial preoperativo y el examen físico.
  5. Aprender principios de manejo del dolor.
Objetivos
    Al completar la rotación de Anestesia del primer año post-graduado, el residente tendrá
    la habilidad de:


  • Demostrar el uso correcto de la Mascarilla Manual del Resuscitador.
  • Demostrar conocimiento de la anatomía de la vía respiratoria superior.
  • Demostrar familiaridad básica de intubacion nasotraqueal y endotraqueal, al igual que sus indicaciones y complicaciones.
  • Estipular las dosis, indicaciones y contraindicaciones para agentes anestésicos inhalables, agentes analgésicos y anestésicos intravenenosos, y agentes bloquedores intramusculares.
  • Demostrar la habilidad de usar técnicas estandarisadas de observación.
  • Demostrar la habilidad de cuidar a un paciente en un respirador artificial.


  • Al completar el primer ano post-graduado el residente, en addicion a lograr los objetivos
    A-F, debe ser capaz de:


  • Demostrar conocimiento de los principios de anestesia regional, y poder realizar con éxito bloqueo del nervio metacarpiano, digital, radial, mediano, ulnar, tibial y sural.
  • H. Demostrar la habilidad de administrar anestesia local y estar familiarizado con los agentes, la dosis, efectos secundarios, y técnica para controlar el dolor.


  • Al completar el segundo año post-graduado el residente será capaz de:

  • Reconocer y controlar una via respiratoria obstruida.
  • Demostrar habilidad en todo aspecto de intubacion nasotaqueal y endotraqueal.
  • Demostrar habilidad en el uso de técnicas de obeservación estandarizadas del departamento de emergencia.
  • Administrar sedante en conciente bajo supervisión de miembros de la facultad.
  • Realizar bloqueo de nervios faciales incluyendo los nervios supraorbital, infraorbital, mental y auricular. Al completar el tercer año post-graduado el residente será capaz de:
  • Demostrar criterio apropiado sobre la necesidad de intervención en las vías respiratorias.
  • Demostrar habilidad en el uso de anestésicos y agentes bloqueadores intramusculares incluyendo sedante en conciente e intubación de sequencia rapida.
  • Demostrar la habilidad de obtener una vía respiratoria quirúrjica.
  • Realizar bloqueos dentales.

Mientras que los objetivos anestésicos debían ser relativamente consistentes entre un programa y otro, los métodos de implementación pueden variar bastante. En la sección previa, la lista de objetivos de anestésia fue subdividida para indicar donde y cuando son enseñados dentro de un programa de residencia hipotético. La sección siguiente describe un método por el cuál estos objetivos pueden se conseguidos. Es presentado solo como un ejemplo, y no como un método recomendado.

METODOS DE IMPLEMENTACION

Estos objetivos serán logrdos durante una rotación de un mes en el Departamento de Anestésia durante el primer año de residencia, y por medio de la participación en el manejo de pacientes en el Departamento de Emergencias durante los 3 años de residencia.

Rotación de Anestésia:
Actividades Clínicas – Los residentes son asignados a trabajar bajo la supervisión de un anestesiólogo quién supervisa su participación en 4-6 casos por dia. Las responsabilidades del residente incluyen realización de un historial pre-operativo y un exámen físico, la iniciación y mantenimiento de anestésia, el manejamiento de la via respiratoria y ventilador, suprevisión interoperativa, y evaluación post-perativa. Los residents estan de guardia cada cuarta noche, durante la cuál son supervisados por el anestesiólogo de turno, o el residente de último año en guardia.

Conferencias – Los residentes participan en las conferencias generales cada miercoles de 1500-1600.

Lecturas – “Clinical Procedures in Emergency Medicine,” capitulos 1, 2, 42.“ Emergency Medicine – Concepts and Clinical Practice,” capitulos 4, 5.

Turno del Departamento de Emergencia:
Actividades Clinicas – Durante el primer año post-graduado, el residente trabaja un dia a la semana en la “Vía Rapida” en el departamento de emergencias bajo la supervisión de un residente de tercer año post-graduado. Durante el primer año postgraduado, durante el turno en el departamento de emergencia, el residente recibirá instrucción en la administración de anestesia local para pacientes con laceraciones y heridas ortopédicas leves. El residente de primer año post-graduado ayuda a los residentes de tercer año con intubaciones, y durante la segunda parte del año puede hacer intubaciones bajo supervisión estricta. Durante el segundo año post-graduado el residente es el responsable de todas las intubaciones traqueales en el departamento de emergencia. El residente es supervisado y entrenado en la técnica adecuada, y en el uso apropiado de los aparatos de observación usados por los médicos de la facultad. Las decisiones críticas sobre la intervención en las vías respiratorias, son generalmente la responsabilidad del residente de tercer año post-graduado, en consulta con el médico en guardia. El residente de tercer año post-graduado tambien es responsable por la administracion de agentes farmaceuticos asociados con intubaciones, y por la ejecución de todas las cricotirotomías en el departamento de emergencias.

Conferencias – Durante la orientacion del primer año post-graduado las siguientes conferencias son ofrecidas: Anatomia de la Vía Respiratoria Superior, Sustancias para Anestesia Local, Administracion de Anestesia Regional, Sustancias Analgésicas Parenterales. La orientación también incluye un laboratorio animal y cursos de ATLS y ACLS durante los cuales a los residents son expuestos a la mecánica de intubacion orotacheal y cricotirotomia. Las siguientes conferencias se proveen cada 36 meses: Agentes de Bloqueo Neuromuscular, Observación en el Departamento de Emergencias, Inducción de Secuencia Rápida, Técnica de Bloqueo Regional.

Lectura Recomendada – “Principles and Techniques of Minor Wound Care.”

EVALUACION

Los residentes reciben una evaluación escrita al completar la rotacion de anestesia, al igual que después de cada mes en el departamento de emergencia. Los residentes son evaluados especificamente en sus habilidades del manejo de la via respiratoria. Todas las evaluaciones son revusadas por el director del programa, y puestas en los expedientes de los residentees (Una muestra de la evaluacion del turno de Anestesia es incluida al final de esta sección).

RETROINFORMACION

El director del programa es el responsable de notificar a los residentes de cualquier problema lo más pronto posible. Las evaluaciones escritas están disponibles para revisión durante las horas normales de trabajo. Son revisadas formalmente con el director de la residencia dos veces al año.